Conflicto entre convicción personal del médico y la evidencia clínica

   En la práctica clínica, no todas las decisiones se reducen a lo que muestran los exámenes. Muchas veces, el médico se encuentra atrapado entre dos mundos: por un lado, su convicción personal de velar por el paciente, y por otro, la evidencia clínica que guía sus decisiones. Este choque se hace aún más visible cuando la realidad del dolor o del malestar no logra ser respaldada por pruebas objetivas, pero sí por la vivencia del paciente y el relato de quienes lo rodean.

   El caso que presentamos a continuación ilustra ese conflicto: una trabajadora con dolor lumbar crónico, su médico tratante, un especialista, un enfermero, y un familiar que no duda en expresar la frustración frente a un sistema que parece no escuchar. Entre dudas, empatía y protocolos, surge una tensión que no solo afecta la relación médico-paciente, sino también la confianza en la medicina misma.

Personajes: Paciente, Médico tratante, Médico especialista, Enfermero, Familiar del paciente, Narrador.

* Narrador: "Una trabajadora llega a consulta con dolor lumbar crónico. Tiene antecedentes de trabajos pesados y dificultad para mantenerse de pie. Solicita una licencia médica."

* Paciente: "Doctor, el dolor no me deja trabajar. Necesito descansar, ya no aguanto."

* Médico tratante: (dudando) "Sé que has venido varias veces y tus exámenes no muestran algo grave. Tengo la impresión de que quizás no necesitas licencia prolongada."

* Familiar: "Doctor, yo vivo con ella. La he visto llorar de dolor, apenas puede dormir. Ella no inventa."

* * Enfermero ingresa a realizar exámenes a la paciente *

* Médico tratante: "Entiendo, pero tengo miedo de que se interprete como un abuso del sistema. Mi deber es certificar solo lo que está médicamente justificado y tanto tu exámenes físico como de laboratorio están en orden. De todas formas llamaré a un colega para que la pueda reevaluar la situación".

* * Especialista se presenta y procede a examinar a la paciente * : "Por lo que vi en la historia clínica y ahora al examinarte todo se encuentra en orden. No podemos extender tu licencia pero si podemos ofrecerte una alternativa para que te reintegres al trabajo de manera progresiva".

* Médico: "Claro, además si el dolor persiste puedo derivarte a un kinesiólogo para que realices terapia y también justificar que no puedes realizar cargas pesadas en tu trabajo".

* * Paciente y familiar se retiran insatisfechos con la respuesta de ambos médicos en la consulta* 

* Familiar: " Y ahora … qué haremos con los pasajes a Punta Cana?"

   En este caso se evidenció un choque entre la percepción subjetiva del dolor del paciente y la objetividad de la evidencia clínica. Mientras la paciente y su familiar apelaban a la empatía y a la necesidad de reposo, los médicos se vieron limitados por la falta de hallazgos que justificaran una licencia prolongada. El enfermero cumplió un rol más técnico, mientras que el especialista reforzó la postura basada en protocolos. Esta situación generó tensión, insatisfacción y desconfianza, abriendo el espacio para un juicio ético en el que se discutieron los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. 

   Dejaremos un vídeo el cual destaca la relación medico-paciente la cual es fundamental para afrontar este tipo de situaciones.